RESUMO

OBJETIVOS: analisar a efetividade da acupuntura e da laserterapia, associadas ou não, no suporte e apoio à amamentação, incluindo seus efeitos na dor e cicatrização.
MÉTODOS: foi realizada uma revisão sistemática nas bases Pubmed, LILACS, IBECS e BDENF, através da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), e Scielo utilizando descritores orientados pela metodologia Prisma, sendo incluídos artigos que avaliaram a acupuntura e/ou terapia de luz de baixa intensidade no suporte à amamentação.
RESULTADOS: os artigos encontrados tiveram como desfechos a diminuição da dor mamária em sintomas inflamatórios, ingurgitamento mamário, produção de leite e taxa de aleitamento materno exclusivo. A acupuntura foi analisada na aplicação por agulhas, Gua-sha e Tuiná. O uso da Laserterapia de Baixa Intensidade Focal (LLLT) obteve redução da dor em dois ensaios clínicos. Um estudo não encontrou diferença entre laserterapia e grupo controle na redução de dor em mulheres com lesões mamilares após única aplicação local.
CONCLUSÕES: os resultados desta revisão indicam evidência limitada e heterogênea de redução da dor mamária e para o apoio à amamentação. Esses achados embasam-se em poucos ensaios clínicos, com amostras reduzidas, intervenções e protocolos distintos, o que impede, por sua vez, inferências robustas ou recomendações clínicas. Estudos adicionais, com expresso rigor metodológico e padronização das intervenções, são cruciais para com o esclarecimento do papel dessas terapias no contexto da amamentação.

Palavras-chave: Aleitamento materno, Mastodinia, Revisão sistemática, Acupuntura, Terapia com luz de baixa intensidade

ABSTRACT

OBJECTIVES: to analyze the effectiveness of acupuncture and laser therapy, either alone or in combination, in supporting and promoting breastfeeding, including their effects on pain reduction and wound healing.
METHODS: a systematic review was conducted using the PubMed, LILACS, IBECS, and BDENF databases through the Virtual Health Library (VHL), as well as SciELO. Search descriptors were guided by the PRISMA methodology. Studies evaluating acupuncture and/or low-level laser therapy in the context of breastfeeding support were included.
RESULTS: The reviewed studies assessed outcomes such as the reduction of breast pain associated with inflammatory symptoms, breast engorgement, milk production, and exclusive breastfeeding rates. Acupuncture was evaluated using different techniques, including needle acupuncture, Gua Sha, and Tuina. Low-Level Laser Therapy (LLLT) led to pain reduction in two clinical trials. However, one study found no difference between laser therapy and the control group regarding pain reduction in women with nipple trauma after a single local application.
CONCLUSIONS: the findings of this review indicate limited and heterogeneous evidence regarding breast pain reduction and breastfeeding support. Current evidence relies on a small number of clinical trials with small sample sizes, heterogeneous interventions, and distinct protocols, which precludes robust inferences or clinical recommendations. Further studies with rigorous methodological designs and standardized interventions are essential to clarify the role of these therapies in the clinical breastfeeding practice.

Keywords: Breastfeeding, Mastodynia, Systematic review, Acupuncture, Low-level Laser therapy baixa intensidade

Introdução

O aleitamento e os problemas relacionados à amamentação são questões bastante trabalhadas em políticas públicas e abordadas em publicações ao longo dos anos, apesar de existirem lacunas na literatura e do desmame precoce ainda ser uma realidade no Brasil.¹ As políticas públicas e as diversas iniciativas de promoção ao aleitamento materno nas últimas décadas parecem ter influenciado em um importante aumento de prevalência de aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses que passou de 2,9% em 1986 para 37,1% em 2006 com uma estabilização em 2013 (36,6%), e essa estabilização demanda uma preocupação e necessidade da revisão e estruturação de novas estratégias de fomento ao AME.²

Estudos com diferentes metodologias apontam diversos fatores de risco associados ao aleitamento materno, como tabagismo, tipo de parto, nível de escolaridade materna, ausência de aconselhamento sobre amamentação e falta de contato pele-a-pele entre mãe e recém-nascido. Além disso, condições mamárias como ingurgitamento, mamilos planos ou invertidos, escoriações e vermelhidão também se configuram como fatores de risco para dificuldades na amamentação e para o desmame precoce.^3,4,5 Os problemas mais frequentes associados à amamentação e ao desmame precoce estão relacionados às dificuldades com a técnica correta de amamentar relativos ao posicionamento do bebê no seio materno e esvaziamento incompleto das mamas. Técnicas e posições incorretas de amamentação contribuem para aumento de traumas, escoriações, ferimentos, dores e infecções mamilares, ingurgitamento mamário, ductos obstruídos e mastite.⁶ Durante os primeiros dias é fundamental que a puérpera receba apoio técnico e emocional para poder conseguir realizar a amamentação de forma satisfatória, sendo importante o aconselhamento por profissional capacitado ainda no puerpério imediato.⁷

O aconselhamento materno é o diálogo eficiente que o profissional de saúde tem com a mãe sobre amamentação, acolhendo, apoiando o manejo e sanando as dúvidas. O aconselhamento é realizado promovendo a amamentação ainda no pré-natal, sendo essa uma excelente oportunidade de motivação para as mulheres amamentarem.⁸ Além da prática do aconselhamento materno para o apoio ao AME, intervenções e novas tecnologias foram incorporadas ao longo do tempo no Sistema Único de Saúde (SUS). Iniciativas como o hospital amigo da criança, estímulo às boas práticas de parto e cuidado perinatal tem contribuído para melhorar o apoio às mulheres para conseguir amamentar.⁷

Algumas tecnologias como a acupuntura, e irradiação a laser de baixa intensidade são pouco discutidas e incorporadas no SUS, entretanto já existem alguns estudos que trazem benefícios para a efetividade dessas práticas na melhoria de traumas, dores e no apoio a amamentação.^9-12

A acupuntura é a inserção de agulhas (majoritariamente) em pontos específicos dos canais de energia ou meridianos visando produzir equilíbrio ao corpo, sendo uma das técnicas utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Complementarmente na MTC utiliza-se técnicas como tuiná, gua-sha, ventosaterapia, moxabustão utilizando como referência os meridianos e pontos de acupuntura, diferenciando-se das substâncias medicinais, fármacos e outras estratégias terapêuticas da medicina chinesa.¹³ A acupuntura auxilia nos processos relacionados à dor de uma maneira geral e ainda sendo comprovado sua ajuda na amamentação.^14,15A MTC e a Acupuntura foram reconhecidas no SUS na Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares desde 2006, sendo sua implantação, ampliação de serviços e pesquisas de efetividade objetivos para o desenvolvimento desta prática no país.¹⁶

A terapia a laser de baixa intensidade (low-level laser therapy-LLLT) não se caracteriza como uma prática integrativa, mas pode ser utilizado associado com a acupuntura. O laser de baixa intensidade, age induzindo o processo de cicatrização, atua no metabolismo celular aumentando a quantidade de tecido de granulação e diminuindo os mediadores inflamatórios promovendo a síntese de colágeno, fatores de crescimento dos tecidos, revascularização e redução de dor.^9,17 Pretende-se nesta revisão sistemática identificar estudos que analisem a efetividade de acupuntura e laserterapia, associados ou não, no suporte e apoio a amamentação, com o objetivo de conhecer os efeitos da laserterapia de baixa intensidade e da acupuntura no tratamento da dor mamária e outros problemas relacionados à amamentação.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática para analisar publicações que investigaram a utilização da acupuntura e/ou da terapia com luz de baixa intensidade, aplicadas isoladamente ou em associação, e sua efetividade na redução da dor mamária e no apoio à amamentação em lactantes. Foram considerados estudos envolvendo mulheres em aleitamento materno exclusivo ou misto, com intenção de amamentar exclusivamente, que apresentavam dor mamária ou outros problemas relacionados à amamentação. Os desfechos de interesse foram a redução da dor mamária e a adesão ao aleitamento materno exclusivo (AME). A revisão foi conduzida conforme as recomendações da PRISMA 2020¹⁸ e faz parte da dissertação de mestrado de uma das autoras, vinculada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal da Paraíba. O protocolo da revisão encontra-se registrado na plataforma OSF (10.17605/OSF.IO/T89BY).

Questão de pesquisa:

"Em lactantes com dor mamária ou problemas relacionados à amamentação, a aplicação de acupuntura e/ou laser de baixa intensidade (isolados ou associados), em comparação aos cuidados usuais, placebo ou nenhuma intervenção, melhora a adesão ao aleitamento materno exclusivo e reduz a dor?"

Estrutura PICO:

• P (População): Lactantes com dor mamária ou problemas relacionados à amamentação.

• I (Intervenção): Acupuntura e/ou laser de baixa intensidade (isolados ou associados).

• C (Comparação): Cuidados usuais, placebo ou nenhuma intervenção.

• O (Desfechos): Adesão ao aleitamento materno exclusivo e redução da dor.

Foram incluídos ensaios clínicos controlados que investigaram a utilização da acupuntura e/ou da terapia com luz de baixa intensidade como estratégias de apoio à amamentação em lactantes com dor mamária ou outros problemas relacionados à lactação, visando a manutenção ou o retorno ao aleitamento materno exclusivo (AME) de crianças a termo. Consideraram-se técnicas complementares baseadas no sistema de meridianos da acupuntura como orientadores da aplicação, incluindo acupuntura, tuiná, gua-sha e acupressão. Foram excluídos estudos observacionais (coortes, séries de casos ou relatos de caso), dissertações ou teses sem dados primários, estudos sem grupo controle, intervenções da medicina tradicional chinesa que não utilizassem o sistema de meridianos da acupuntura (como fitoterapia ou dietoterapia), bem como estudos nos quais não foi possível obter dados metodológicos essenciais (por exemplo, ausência de descrição do processo de randomização, falta de análise estatística, ou dados incompletos para os desfechos de interesse).

As buscas bibliográficas foram realizadas no dia 15 de outubro de 2025, nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS, IBECS e BDENF, por intermédio da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), e na base SciELO. As estratégias de busca completas, com operadores booleanos, campos de indexação e parênteses explicitados, estão apresentadas integralmente no Quadro 1 Suplementar (Quadro S1), propiciando a reprodução literal do processo de busca. Não foram aplicadas restrições ao que cerne o ano de publicação. Foram considerados estudos publicados nos idiomas português, inglês, espanhol, italiano e francês. Quando disponível nas plataformas, foram utilizados estudos em humanos. A seleção dos artigos se deu pelo processo de identificação e remoção manual de duplicatas, com base na comparação de título, autores, ano de publicação e periódico. Após a deduplicação, os registros únicos foram submetidos à triagem por títulos e resumos. A seleção dos estudos foi conduzida de forma independente por três revisores, com base em critérios de inclusão e exclusão previamente definidos. O processo de seleção ocorreu em duas etapas: (1) triagem de títulos e resumos e (2) leitura do texto completo dos artigos potencialmente elegíveis. O número de registros identificados, excluídos, duplicados e incluídos está apresentado no fluxograma PRISMA (Figura 1), em conformidade com a narrativa metodológica.
 



Além disso, a avaliação do risco de viés dos estudos incluídos foi conduzida de forma independente por três revisores, utilizando a ferramenta Risk of Bias 2 (RoB 2) da Cochrane Collaboration, específica para ensaios clínicos randomizados (Figura 2). Eventuais discordâncias entre os avaliadores foram resolvidas por consenso. A ferramenta RoB 2 avalia cinco domínios: (1) viés decorrente do processo de aleatorização, (2) viés devido a desvios das intervenções pretendidas, (3) viés por dados de resultados ausentes, (4) viés na mensuração dos resultados e (5) viés na seleção dos resultados relatados (Figura 2).
 



Cada domínio foi classificado como baixo risco de viés, algumas preocupações ou alto risco de viés, seguindo as orientações do RoB 2.¹⁹ O julgamento global do risco de viés de cada estudo foi determinado de maneira hierárquica, seguindo estritamente as recomendações da ferramenta: estudos com ao menos um domínio classificado como alto risco de viés foram considerados globalmente como alto risco de viés; estudos sem domínios em alto risco, mas com pelo menos um domínio classificado como algumas preocupações, foram classificados como algumas preocupações; e apenas estudos com todos os domínios classificados como baixo risco de viés foram considerados como baixo risco de viés. Os resultados detalhados dessa análise, incluindo a justificativa para cada julgamento, estão apresentados no Quadro 1 Suplementar, garantindo, por sua vez, transparência e reprodutibilidade da revisão sistemática.

Resultados

Os resultados da revisão sistemática retornaram um total de 23 artigos. Após a remoção de duplicatas, 21 estudos permaneceram para triagem por títulos e resumos, dos quais 12 foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão, finalizando a seleção, portanto, com 9 artigos. Apesar de os estudos incluídos apresentarem resultados relevantes sobre o uso de acupuntura e laserterapia no contexto da amamentação, observa-se uma heterogeneidade significativa entre os desenhos metodológicos, tamanhos amostrais e instrumentos de avaliação. Essa variabilidade limita a força da evidência e dificulta a comparação direta entre os achados. Foram excluídos 12 estudos que não abordaram como referência os meridianos e pontos de acupuntura nem laserterapia, que não atendiam a população alvo, ou que apresentavam problemas metodológicos (um estudo utilizou dados secundários não detalhando a amostragem, e um estudo com uma amostra inadequada com possível viés) (Figura 1). Não houve discordâncias na seleção dos artigos entre os revisores. A seleção dos estudos foi conduzida em duas etapas: triagem de títulos e resumos, seguida da leitura completa dos artigos potencialmente elegíveis. O processo foi realizado de forma independente pelos revisores, e eventuais discordâncias foram resolvidas por consenso, sem a utilização de softwares ou ferramentas automatizadas de gerenciamento de referências.

Ao todo foram avaliadas 756 mulheres, com tamanhos amostrais variando entre 52 e 205 participantes. Os desenhos metodológicos, intervenções, desfechos avaliados e tempos de seguimento foram heterogêneos. Nenhum estudo comparou diretamente acupuntura e laserterapia, tampouco avaliou o efeito combinado dessas intervenções. Os desfechos analisados incluíram redução da dor mamária, melhora de sintomas inflamatórios, ingurgitamento mamário, cicatrização de lesões mamilares, produção de leite e adesão ao aleitamento materno exclusivo. A Tabela 1 é uma representação geral das características dos estudos incluídos, enquanto a Tabela 2 apresenta, de forma sistematizada, os dados quantitativos por estudo e por desfecho, incluindo número de participantes por grupo, definição e escala dos desfechos, tempo de mensuração, estatísticas por grupo e medidas de efeito com respectivos intervalos de confiança de 95%, quando disponíveis.
 

 




O artigo A1¹⁰ analisou 80 mulheres com dor mamária em iguais quantidades no grupo controle e no grupo intervenção. Ambos realizaram cuidado médico tradicional do hospital e no grupo intervenção foi realizada a massagem Tuiná por dois dias consecutivos após as primeiras 48 horas pós-parto. A produção de leite foi monitorada por medidas indiretas e diretas, incluindo volume produzido. Observou-se maior produção média de leite nas primeiras 24 e 48 horas após a intervenção no grupo submetido à massagem Tuiná, quando comparado ao grupo controle, enquanto não houve diferença entre os grupos antes da intervenção.

No estudo A2,²⁰ 54 puérperas com ingurgitamento mamário foram alocadas em grupo controle e intervenção, o primeiro com tratamento convencional e o segundo associando o tratamento convencional com acupuntura por terapia gua-sha. Foram avaliados escores de ingurgitamento, dor e temperatura mamária e corporal. O grupo intervenção apresentou maior redução média nesses escores ao longo do acompanhamento, em comparação ao grupo controle.

A publicação A3²¹ analisou 88 lactantes com sintomas inflamatórios nas mamas que procuraram atendimento em clínicas de amamentação. Foi feita a randomização em 3 grupos, o primeiro realizando o tratamento convencional associado ao spray de ocitocina, o segundo tratamento com acupuntura nos pontos HT3 e GB 21, e o terceiro com acupuntura nos pontos HT3, GB21 e SP6. Não foram observadas diferenças relevantes entre os grupos quanto ao índice de gravidade do processo inflamatório, satisfação com a amamentação ou resposta ao longo do tempo.

No ensaio clínico A4,¹⁴ 205 lactantes que referiram processos inflamatórios nas mamas foram alocadas aleatoriamente em três grupos, todos submetidos ao tratamento convencional, com adição de spray de ocitocina ou acupuntura em diferentes combinações de pontos. Observou-se maior redução do índice de gravidade do processo inflamatório nos grupos submetidos à acupuntura, bem como menor necessidade de uso de antitérmicos e compressas mornas, em comparação ao grupo que utilizou apenas spray de ocitocina.

O estudo A5¹¹ avaliou 84 lactantes, sendo 43 no grupo controle e 41 no grupo intervenção. No grupo intervenção foram realizadas sessões de acupuntura duas vezes por semana, durante três semanas. A análise se baseou em um questionário semiestruturado aplicado durante a realização da pesquisa, após a terceira semana de intervenção e com três meses de vida do lactente. Foi explorada a taxa de crescimento do neonato, a necessidade de uso de complemento com fórmula artificial e a avaliação subjetiva da satisfação com a amamentação. Neste estudo, a proporção de mulheres que aderiu a amamentação foi maior no grupo que realizou acupuntura após três semanas e três meses – dados brutos por grupo e a medida de efeito correspondente estão apresentados na Tabela 2.

Na publicação A6,²² foram analisadas 59 mulheres, sendo 30 no grupo intervenção com LLLT e 29 no grupo placebo. Após múltiplas aplicações, observou-se maior redução média da dor mamilar no grupo submetido à LLLT, conforme avaliado por escala visual analógica.

O estudo A7²³ realizou a avaliação de dor mamária e analisou 80 mulheres, sendo 40 mulheres no grupo intervenção usando LLLT e 40 mulheres no grupo placebo. O monitoramento foi realizado a partir da escala visual analógica e a aplicação foi realizada em três momentos; no diagnóstico, 6h e 24h após a primeira aplicação. A aplicação precoce da LLLT foi associada a maior redução da dor no momento do diagnóstico, não sendo observadas diferenças consistentes nos momentos subsequentes de avaliação.

O artigo A8²⁴ analisou 105 lesões mamárias em 54 lactantes que referiam dor para amamentar. Foi realizada a randomização das lesões mamárias em um grupo controle, um de LLLT local e em um grupo de irradiação intravascular do sangue a laser (ILIB) – sendo que a ILIB é uma modalidade específica de aplicação do laser de baixa intensidade. Observou-se redução do tamanho das lesões e da dor antes da amamentação nos grupos submetidos às intervenções. Entretanto, como a unidade de análise foi a lesão, e não a lactante, e não houve ajuste para dependência intraindivíduo, esses achados devem ser interpretados com cautela, devido ao risco de superestimação da significância estatística.

Ao que cerne a publicação A9,²⁵ observou-se a eficácia da acupressão auricular na dor mamária em 52 lactantes, todas recebendo também uma técnica manual suave padrão. As participantes foram randomizadas em um grupo intervenção, no qual a acupressão auricular foi aplicada em pontos específicos relacionados à dor mamária e à lactação, e um grupo controle placebo, que recebeu estímulo em pontos não relacionados. A intensidade da dor foi avaliada por escala numérica e por algometria de pressão antes e após as quatro semanas de intervenção. Não houve redução significativa dos escores subjetivos de dor na escala numérica. Entretanto, observou-se aumento estatisticamente significativo do limiar de dor à pressão em áreas superiores da mama direita no grupo intervenção. A acupressão auricular demonstrou potencial como medida complementar de enfermagem, embora sejam necessárias pesquisas adicionais para definir a frequência e duração ideais da intervenção, especialmente em lactantes com dor mais intensa, e para avaliar a sustentabilidade dos efeitos a longo prazo.

Avaliação do Risco de Viés dos Estudos Incluídos

A avaliação do risco de viés evidenciou variabilidade metodológica entre os estudos incluídos (Figuras 2 e 3). Cinco estudos foram classificados globalmente como baixo risco de viés, por apresentarem randomização adequada, controle satisfatório de desvios da intervenção, dados completos e mensuração apropriada dos desfechos.
 



Três estudos foram classificados como apresentando algumas preocupações, principalmente em decorrência da ausência de cegamento de participantes e avaliadores - limitação frequente em intervenções manuais como acupuntura, gua-sha e tuiná - e da descrição incompleta do processo de randomização.

Um estudo foi classificado como alto risco de viés, em razão de incertezas substanciais relacionadas ao processo de randomização, ausência de ocultação da alocação e avaliação de desfechos subjetivos por avaliadores não cegos.

Em um panorama geral, os domínios mais frequentemente associados a preocupações metodológicas foram aqueles relacionados a desvios das intervenções pretendidas e à mensuração dos desfechos, reduzindo a confiança nas estimativas de efeito apresentadas.

Discussão

Os resultados encontrados nesta revisão sistemática podem ser agrupados em três grandes categorias: a utilização de acupuntura com agulhas; a aplicação da LLLT ou ILIB para dor ou lesões mamárias; e o uso de outras técnicas derivadas do sistema de meridianos da acupuntura. Em todos os casos, a evidência disponível é limitada e marcada por heterogeneidade metodológica, o que impõe cautela na interpretação dos achados.

A LLLT apresentou resultados divergentes entre os estudos incluídos. Um estudo não observou diferença notória após uma única aplicação,²³ enquanto dois estudos relataram redução da dor associada à laserterapia.^22,24 No entanto, os ensaios apresentaram tamanhos amostrais reduzidos e protocolos distintos, além de um curto período de seguimento, o que restringe a robustez das conclusões e dificulta a comparação direta entre os resultados.

A acupuntura foi empregada por diferentes técnicas, incluindo agulhamento, tuiná e gua-sha, sendo comparada a um grupo controle ou a outras intervenções, como spray de ocitocina. O gua-sha demonstrou redução de dor quando comparado com um grupo controle,²⁰ e a tuiná foi associada ao aumento da produção de leite em um outro estudo.¹⁰ Em outro ensaio, a acupuntura com agulhas foi associada a melhoria nas taxas de aleitamento exclusivo.¹¹ Por outro lado, um estudo não observou distinções relevantes entre uso de spray de ocitocina e protocolos de acupuntura.²¹ A variabilidade das técnicas utilizadas, dos pontos selecionados e dos desfechos avaliados contribui para a heterogeneidade observada e limita a generalização dos achados.

Quanto à LLLT e ILIB, a revisão identificou três estudos, em que dois avaliaram a redução da dor após a aplicação da laserterapia, embora com metodologias distintas. Em um deles, a diminuição da dor foi mais evidente após a segunda irradiação.²² Outro estudo mostrou diferenças significativas entre LLLT/ILIB e controle no momento anterior à amamentação, mas sem significância quando comparadas estas intervenções entre si²⁴. Contudo, o terceiro estudo não encontrou diferenças entre uma única aplicação de LLLT e o grupo controle ao que cerne a redução de dor em mulheres com lesões mamilares após uma única aplicação.²³ A heterogeneidade limita a comparação entre ensaios e reforça a necessidade de protocolos unificados e amostras maiores.

Em um dos estudos incluídos (A8²⁴), a unidade de análise utilizada foi a lesão mamária, e não a lactante. Nesse desenho, múltiplas lesões provenientes de uma mesma participante podem ter sido analisadas como observações independentes, configurando risco de dependência intraindivíduo. Sob esse pilar, a abordagem viola o pressuposto de independência das observações e pode resultar em superestimação da significância estatística e estreitamento artificial dos intervalos de confiança. O estudo não descreveu a aplicação de métodos estatísticos para ajuste de cluster, como modelos hierárquicos ou correções para correlação intraclasse. Dessa forma, muito embora os resultados indiquem redução da dor antes da amamentação e diminuição do tamanho das lesões nos grupos submetidos às intervenções, a confiança nesses achados foi rebaixada nesta revisão sistemática. Assim, os efeitos observados devem ser interpretados com cautela, sendo considerados exploratórios e geradores de hipótese, e não como evidência robusta de eficácia clínica.

Em relação ao risco de viés, diversos estudos apresentaram limitações cruciais, especialmente quanto ao cegamento de participantes e pesquisadores, o que é esperado em intervenções como acupuntura e massagem. Apenas duas publicações adotaram estratégias adequadas de cegamento. Essas limitações metodológicas, somadas aos pequenos tamanhos amostrais e ao risco de viés de seleção, reduzem a confiabilidade das estimativas de efeito.

A amamentação, embora amplamente estudada, ainda é um notório desafio no Brasil, tendo grandes taxas de desmame precoce, e com uma influência importante de traumas e dores mamilares, dentre outros fatores relacionados ao manejo da amamentação.²⁶ O desfecho de manutenção do aleitamento materno exclusivo teve um aumento importante com o uso da acupuntura em um dos estudos.¹¹ Destaca-se que estratégias relativamente simples de aplicação como tuiná, gua-sha e outras técnicas de massagens,^10,20 poderiam ser introduzidas nas práticas de cuidado à puérpera. Esses achados devem ser interpretados como hipóteses para pesquisas futuras, não sustentando recomendações clínicas formais nem decisões de incorporação tecnológica.

Apesar dos sinais preliminares de benefício observados em alguns estudos, a evidência disponível é limitada, heterogênea e embasada em um número atenuado de ensaios clínicos - muitos com amostras pequenas e risco de viés moderado. Dessa maneira, os resultados devem ser interpretados de maneira descritiva, não sustentando recomendações clínicas formais. Ressalta-se que os efeitos observados da LLLT e do ILIB referem-se principalmente à redução da dor mamária e à cicatrização de lesões, enquanto os impactos sobre a manutenção do aleitamento materno exclusivo são indiretos e baseados em número limitado de estudos. Ensaios clínicos futuros, com maior padronização metodológica e avaliação combinada das intervenções, são necessários para confirmar esses achados.

Considerações finais

Esta revisão sistemática sintetizou a evidência disponível sobre o uso da acupuntura, da laserterapia de baixa intensidade (LLLT) e da irradiação intravascular do sangue do sangue a laser (ILIB) no manejo da dor mamária, de lesões mamilares e de desfechos relacionados à amamentação. Em um cenário geral, alguns estudos relataram efeitos positivos dessas intervenções, em especial, no alívio da dor e na cicatrização de lesões, bem como sinais pontuais de impacto favorável ao que diz respeito à produção de leite e a manutenção do aleitamento materno exclusivo (AME).

No entanto, os estudos disponíveis são limitados e marcados por heterogeneidade metodológica, variabilidade nos protocolos de intervenção, tamanhos amostrais reduzidos e risco de viés moderado a elevado em parte dos estudos incluídos. Outrossim, limitações especificas, como o uso de unidades de análise não independentes em um dos estudos e a ausência de ajustes estatísticos adequados, atenuam a confiabilidade de alguns achados.

Portanto, os resultados obtidos por intermédio desta revisão não sustentam recomendações clínicas formais, tampouco decisões de incorporação tecnológica. Os achados devem ser interpretados de maneira cuidadosa e descritiva, sendo considerados exploratórios e geradores de hipóteses. Estudos futuros, com delineamentos metodológicos mais robustos, maior padronização ao que cerne as intervenções, amostras adequadas e avaliação rigorosa dos desfechos, fazem-se fulcrais para com o esclarecimento da funcionalidade das terapias supramencionadas ao decurso desta revisão no contexto da amamentação.

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Contribuição dos autores
Lima DL: idealização do manuscrito, estruturação da revisão sistemática, seleção dos artigos, leitura e análise dos textos, escrita do manuscrito.
Soares RS: estruturação da revisão sistemática, coorientou o processo de escrita textual, revisão e seleção dos textos, construção da análise de vieses, revisão do manuscrito.
Macedo PO, Freitas ES, Souza IG, Pedro IKF: seleção e leitura dos artigos por pares, discussão dos achados principais, revisão do manuscrito.
Araújo JSS: coordenação e orientação para a estruturação da revisão sistemática, discussão dos artigos, revisão do manuscrito.

Todos os autores aprovaram a versão final do artigo e declaram não haver conflito de interesse.

Disponibilidade de dados
Todos os dados utilizados nesta revisão sistemática foram extraídos de estudos previamente publicados e estão disponíveis nas bases de dados consultadas.

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Recebido em 27 de Novembro de 2025
Versão final apresentada em 27 de Janeiro de 2026
Aprovado em 30 de Janeiro de 2026

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Editor Associado: Alex Sandro Souza

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